Scroll
Home
Inloggen leden
De vereniging
Het doel van de EHBO
Het Bestuur
Informatie
Contact
Routeplanner
Cursus aanbod
Cursus aanvragen
Verbandkoffers
Tips
AED lokaties
Rooster
📜 KVK
Hulpverlening
info hulpverlening
Aanvraag hulpverlening
Algemene voorwaarden
Nieuws
Foto en video
Evenementen
Evenementen lijst compact
Evenementen lijst uitgebreid
Zoeken...
Zoeken...
Aanvraagformulier hulpverlening
Vul onderstaand formulier zo volledig mogelijk in dan zullen wij zo spoedig mogelijk contact met u opnemen.
De velden met een (*) zijn verplichte invulvelden.
Naam aanvrager
(*)
Invullen verplicht!
Organisatie
Invalid Input
Adres
(*)
Invullen verplicht!
Postcode
(*)
Invullen verplicht!
Plaats
(*)
Invullen verplicht!
Telefoon (alleen cijfers)
(*)
Invullen verplicht!
Email
(*)
Vul hier een geldig email adres in
Naam contactpersoon
(*)
Invullen verplicht!
Commerciële organisatie
(*)
Ja
Nee
Invullen verplicht!
Soort evenement
Invalid Input
Datum evenement
(*)
Invullen verplicht!
Lokatie evenement
Evenement adres
(*)
Invullen verplicht!
Evenement postcode
Invullen verplicht!
Evenement plaats
Invalid Input
Evenement aanvangstijd
(*)
Invullen verplicht!
Evenement eindtijd
(*)
Invullen verplicht!
Doelgroep hulpverlening
Deelnemers
Publiek
Invalid Input
Verwachte aantal deelnemers
(*)
Invullen verplicht!
Evenement binnen of buiten
binnen
buiten
beide
Invalid Input
Overige gegevens Locatie
EHBO ruimte afgeschermd/afgedekt
ja
nee
Invalid Input
AED apparaat aanwezig
ja
nee
Invalid Input
Stromend water aanwezig
ja
nee
Invalid Input
Electriciteit aanwezig
Ja
Nee
Invalid Input
Communicatiemiddelen aanwezig
Ja
Nee
Invalid Input
Hulpposten altijd per 2 personen
Aantal Hulpposten nodig
Invullen verplicht!
Aard van eventuele letsel(s
Invalid Input
Catering is verplicht voor de aanwezige EHBO'ers
Catering verzorging
koffie
thee
frisdrank
maaltijd
Invalid Input
Bijzonderheden of Opmerkingen
Invalid Input
Ondergetekende, aanvrager, verklaart kennis te hebben genomen van en akkoord te gaan met de voorwaarde en vergoeding hulpverlening.
Plaats
(*)
Invullen verplicht!
Datum
(*)
Invullen verplicht!
Naam aanvrager
(*)
Invullen verplicht!
Ik ga akkoord met de bovenstaande voorwaarde
(*)
Ja
Invullen verplicht!
LET OP!! de velden met
(*)
zijn verplichte velden. Na het goed invullen van alle vragen, dan zullen alle gegevens nog even in beeld komen, ook zal u een email ontvangen met alle door u ingevulde gegevens.
antispam
(*)
Refresh
Invalid Input
Versturen